ICS 11.060.01 C05 下颌骨缺损功能重建的专家共识 Expert consensus on reconstruction principle for mandibular defect 2019 - 12 - 31发布 2020 - 01 - 31实施 中华口腔医学会 发布 T/CHSA 005—2019 团 体 标 准 全国团体标准信息平台 T/CHCA 005—2019 I 目 次 前言 ................................ ................................ ................ II 引言 ................................ ................................ ............... III 1 范围 ................................ ................................ .............. 1 2 术语 ................................ ................................ .............. 1 3 设备 ................................ ................................ .............. 2 4 手术的特点 ................................ ................................ ........ 2 5 术前评估 ................................ ................................ .......... 2 5.1.1 缺损范围临床评估 ................................ .......................... 3 5.1.2 影像学检查 ................................ ................................ 3 5.1.3 口内检查 ................................ ................................ .. 3 6 重建时机的选择 ................................ ................................ .... 3 7 血管化自体骨移植的供区选择 ................................ ........................ 3 8 操作规范 ................................ ................................ .......... 4 9 儿童期下颌骨重建 ................................ ................................ .. 5 10 数字化辅助 ................................ ................................ ....... 5 11 下颌骨重建术后的义齿修复 ................................ ......................... 5 11.1.1 骨增量方法 ................................ ............................... 6 11.1.2 软组织诱导成形 ................................ ........................... 6 11.1.3 前庭沟成形术 ................................ ............................. 6 11.2.1 以余留牙为基牙的活动义齿修复 ................................ ............. 6 11.2.2 种植体辅助固位的覆盖义齿修复 ................................ ............. 6 11.2.3 种植体支持式的固定义齿修复 ................................ ............... 6 12 常见并发症预防与处理 ................................ ............................. 6 12.1.1 移植骨相关并发症 ................................ ......................... 7 12.1.2 内固定连接板的相关并发症 ................................ ................. 7 12.1.3 髁突前脱位 ................................ ............................... 7 12.1.4 种植相关并发症 ................................ ........................... 7 参考文献 ................................ ................................ ............. 9 全国团体标准信息平台 T/CHCA 005—2019 II 前 言 本共识按照 GB/T 1.1 —2009 给出的规则起草。 本共识由中华口腔医学会 口腔颌面 修复专业委员会提出。 本共识由中华口腔医学会 归口。 本共识由上海交通大学医学院 附属第九人民医院负责起草，空军军医大学 第三附属医院 、北京大学 口腔医院、中山大学光华口腔医 学院·附属口腔医院 、首都医科大学附属北京口腔医院、武汉大学口腔 医院、中 国医科大学附属口腔医院、南京大学医学院附属口腔医院 、中国人民解放军总医院、中国人民 解放军东部战区总医院 参与起草。 本共识起草 人：杨溪、张陈平 、赵铱民、周永胜、李彦、韩正学、尚政军、魏建华、白石柱、廖贵 清、任卫红、伊哲、吴国锋、李亚男、焦婷、金磊、曲行舟、董岩、叶红强。 全国团体标准信息平台 T/CHCA 005—2019 III 引 言 下颌骨缺损的修复重建是口腔颌面外科领域的一个常见手术 。 近代下颌骨缺损重建在经历了一个多 世纪的探索与实践后，伴随着外科学的发展和新技术、新理论的应用 ,积累了丰富的临床经验，目前下 颌骨重建已绝非简单意义上的恢复下颌骨的连续性，而是一项以重建修复外科为主，同时综合了口腔修 复科、口腔种植科等多学科的系统工程，具有复杂性和挑战性[1]。但患者首诊科室可能只是口腔颌面外 科、整形外科、耳鼻咽喉 -头颈外科和肿瘤医院的头颈外科，各专业医生会从自身特点出发，在治疗上 有所侧重，存在着一些盲区，例如口腔科医师经常会遇到某些科室医师所完成的下颌骨重建病例，外形 恢复满意，但因为移植骨的 位置与上颌牙槽骨不匹配，难以完成义齿的修复，未能达到功能重建。因此 需要在下颌骨缺损重建上达成一定的共识、制定相应的规范，以提高颌骨缺损功能重建的水平[2,3]。 下颌骨缺损功能重建首先需要实现颌骨外形的恢复。在此基础上进行义齿修复及咬合功能重建，重 建口颌系统平衡，有利于维持上呼吸道畅通，实现下颌骨功能重建。 本专家共识适用各级医疗和科研机 构中从事下颌骨缺损重建相关工作的执业医师使用。 全国团体标准信息平台 T/CHCA 005—2019 1 下颌骨缺损功能重建的专家共识 1 范围 1.1 适应证 a) 肿瘤、外伤和炎症等造成的后天性颌骨缺损； b) 半侧颜面萎缩等先天性颌骨发育畸形缺损 。 1.2 禁忌证 a） 患者全身状况差，麻醉风险高，无法耐受长时间的全麻手术 ； b） 口腔颌面部存在无法根治的口腔恶性肿瘤、进展期炎症等严重局部影响愈合的疾病 。 2 术语及定义 2.1 下颌骨缺损 mandibular defect 指由于肿瘤及肿瘤术后、 创伤造成的下颌骨的缺损。 下颌骨的缺损直接影响患者的口腔功能及容颜。 下颌骨是颜面部最大的骨骼，是颜面部外形的主要支撑结构，也是面部唯一可动性骨。下颌骨是咀嚼与 语音功能的主要承担部位。 2.2 血管化骨移植 vascularized bone graft 指从病人身体的其他部位切取适合大小的骨组织，并包括它的供血血管，制备成离体的皮瓣，通过 小血管吻合技术将复合组织瓣的血管与缺损部位的血管吻合，立即得到良好的血液供应和静脉回流，从 而在移植部位永久存活。 2.3 骨不连 bone ununion 骨组